MAKALAH CARSINOMA MAMMAE tumor ganas wanita NO 2

MAKALAH CARSINOMA MAMMAE tumor ganas wanita NO 2

I.PENDAHULUAN

Carsinoma mammae merupakan tumor ganas wanita yang nomor dua frekuensinya di indonesia,setelah carcinoma cervicis uteri.Umumnya penderita Ca.mamma 80 % datang dalam tingkat lamjutdan telah inoperable.Di RSCM Jakarta hanya satu diantara 5 pasien yang dapat di beri operasi koperatif,sedang yang lain demikian lanjut sehingga inoperable dan incurable.

Sampai saat ini satu-satunya pengobatankuratif terhadap Ca.mamma adalah operasi.Dalam prakteknya dapat dikombinasikan dengan radio terapi dan Khemoterapi.Tidak ada penyembuhan dengan obat-obatan (medika mentosa atau Khemoterapi saja)

Dengan demikian perhatian utama yang harus dilakukan oleh dokter ialah untuk menemukan penderita dalam tingkat dini.

II.PATOLOGI

Patologi kelainan pada Mammae terdiri atas :

a.Non Neoplastik:

1.Inflamasi(radang) :Mastitis akuta(piogenig),Nekrosis lemak dan

mastitis sel plasma.

2.Hiperplasia :hipertrofi(prae-cocius,senilis),genekomasti

3.Displasia :Cystic disease(mastitis chronica cystica)

b. Neoplastik

1.Benigna :Fibro adenoma,papiloma ductus(lipoma,adenoma dll)

2.Maligna :Carsinoma(mastitis carsinomatosa,carsinoma mastitoides),

Paget’s disease of the nipple.

III.GEJALA KLINIK

Gejala utama carsinoma berupa:

1.Tumor jelas menyebabkan mammae bersangkutan berbeda bentuknya(deformitas) dibandingkan dengan mamma lain,lebih besar atau mengisut lebih kecil.

2.Ulkus berdasarkan tumor(ulkus carsinomatosa).

3.Kulit merah dan mengeras(Cancer enkurasse)

4.Kulit merah licin dengan bagian yang melunak(mastitis carsinomatosa)

5.Adanya tonjolan anak tumor(satelit)

6.Oedem yang meluas di kulit(peau d’orange)

7.Kelenjar-kelenjar limfe axilla dan supra clavikula yang membesar dengan jelas.

IV.KLASIFIKASI

Klasifikasi yang banyak digunakan ialah menurut Union Internationale Controle cancer (UICC) oleh Denoix ,yang disebut sistem TNM (Tumor,Nodule,Metastase).Sistem ini meneliti perkembangan lokal di tempat tumor primer,Perkembangan regional di kelenjar limfe regional dan perkembangan metastasis jauh.

Dengan klasifikasi TNM ini dapat dicapai suatu penyeragaman dalam tingkat tumor untuk menentukan pengobatan(operable,Inoperable),menentukan prognosis dan perbandingan hal- hal dari berbagai macam pengobatan.Menurut pengalaman tumor yang telah metastasis jauh sudah termasuk inoperable,demikan juga yang udah mengadakan pengluasan lokal T₃ atau lebih.

STAGE GROUPING:

Stage I :T1 N0

T2 N0

Stage II :T1 N1

T2 N1

Stage III :T1 N2 atau N3

T2 N2 atau N3

T3 N0 , N1, N2 atau N3

T4 N0, N1, N2 atau N3

Stage IV. :Berbagai kombinasi dari T dan N dengan M

V.DIAGNOSA

Pada prinsipnya,setiap keluhan di daerah mamma perlu mendapat perhatian khusus dan setiap benjolan harus di curigai.

1. Rasa nyeri :umumnya tumor jinak dan tumor ganas pada permulaan sekali tidak memberi keluhan subjektif.Nyeri baru timbul pada tumor mamma lanjut.tetapi sering terjadi bahwa segera benjolan diketahui rasa nyeri di nyatakan.Ini bukan suatu peraturan,ada juga yang dari mulanya sudah sering terasa pegal,dingin dan panas.Rasa nyeri adalh suatu gejala yang tidak teratus pada Ca . mamma dini.

2. Getah :

Air susu yang keluar seikit jika di peras ,ditak patologis, getah yang keluar sendiri dan berwarna lain perlu mendapat perhatian,getah yang serous kuning sekali penyebabnya adalah papila intra ductus,kadang- kadang juga akibat Ca.Getah berdarah biasanya akibat penumbuhan proliferasi di ductus,Kebanyakan benigna tapi dapat juga maligna(Ca. Intra ductus).Getah berupa air atau kuning mungkin Ca.dan yang bernanah atau membiru biasanya di sebabkan radang.

3. Pemeriksaan Fisik

Pasien diperiksa dengan badan bagian atas terbuka.Untuk memeriksa mammae kiri,dokter berada di sebelah kiri.Dimulai dengan inspeksi pasien duduk.

Tumor:

Tumor adalah suatu benjolan atau suatu kepadatan yang berbentuk dan mempunyai 3 dimensi(sering terdapat suatu daerah yang lebih padat dari daerah yang lain tetapi masih dalam batas-batas normal).

Hal- hal yang penting dalam menggambarkan suatu tumor adalah: letaknya,besarnya,batas dan bentuknya,konsistensinya,gerakan tumor,lengket atau tidak pada kulit.

4. Foto Rontgen :

Thorax,Abdomen dan tulang-tulang (tengkorak,tulang punggung.panggul,humerus dan femur)untuk mencari metastasis jauh

5. Sebagai alat pelengkap diagnosa Ca. Mamma di kerjakan:

1. mammografi
2. Termografi
3. Sonotomografi

6.Sitologi Biopsi

Biopsi yang dilakukan dapat berupa:

1. Biopsi Incisional

2. Biopsi Ekcisional

3. Pungsional

4. Sito diagnostik.

VI.TERAPI

Terapi kuratif untuk Ca. Mamma ialah: OPERASI , yang mengankat seluruh jaringan cancer sampai sel cancer penghabis,ada beberapa cara operasi yang dilakukan

1.Mastectomi Radical

Menurut HALSTED dan MEYER: memangkat seluruh jaringan mamma dengan

m.pectoralis mayor dan minor serta diseksi fossa axillaris.

2.Mastectomi supra radikal (ultra radikal,extended radikal mastectomi) yaitu:

Mastectomi radikal dengan kelenjar supra calvikula dan mammaria interna turut

Diangkat.

3.Simple Mastectomi dan terapi penyinaran dengan dosis yang massif menurut Ane Whuther:

Dalam hal ini diangkat jaringan mamma seluruhnya dengan fasia pectoralis,tanpa

Diseksi axilla.

4.Segala macam kombinasi antara mastectomi dan penyinaran(pre dan post operatif ) serta penggunaan sitostatikum.